Темная тема
A+ | Сброс | A-
"Лучшая профилактика рака груди — роды до 20 лет"
"Лучшая профилактика рака груди — роды до 20 лет"
О том, почему "молодеет" рак молочной железы, как на ситуацию влияет карьеризм и кому надо сдать анализы на генетическую предрасположенность к болезни, "Вестям" рассказал заведующий хирургическим отделением Киевского городского клинического онкологического центра Николай Аникусько.

— Николай Федорович, 15 октября отмечался Всемирный день борьбы с раком молочной железы. В связи с этим хотелось бы поговорить о том, как обстоят сегодня дела с этой заболеваемостью.

— К сожалению, в Украине она растет на 1,5–2% в год. В Европе, США относительно стабильная ситуация, благодаря программе скрининга рак диагностируют на самых ранних стадиях. Вторая тенденция — рак молочной железы "помолодел", им стали чаще болеть до сорока лет.

— С чем связано такое "омоложение"?

— Прежде всего с изменением образа жизни, а именно с поздними первыми родами. Сегодня среднее время наступления первой беременности в Украине — 27,4 года. А ведь чем раньше женщина рожает, тем меньше вероятность того, что она заболеет раком груди. Роды определяют дифференцировку ткани молочной железы: только после родов она узнает, для чего создана. Чем позже это происходит, тем хуже: длительное присутствие недифференцированной, "балластной", ткани может привести к возникновению доброкачественных и злокачественных опухолей. При этом важно понимать: единственные роды, которые реально уменьшают вероятность рака, — это роды до 20 лет. Теперь посмотрите по сторонам: много ли таких рожениц? Их практически нет. За исключением женщин Востока, некоторых этничных меньшинств — они по-прежнему рожают достаточно рано. Как и в некоторых племенах Африки и Амазонии. И там, кстати, практически нет рака молочной железы.  

Если первые роды наступают до 25 лет, то риск рака выше, чем у женщин, родивших до 20 лет, но меньше, чем у нерожавших. Если первые роды были в 25–35 лет, то риск рака такой же, как у нерожавшей, — на 30% выше. Такая беременность практически не дает защитного эффекта для груди.

— Что еще повлияло на возникновение такой тенденции?

— Урбанизация. Сегодня женщина больше делает акцент на построение карьеры, бизнеса, на саморазвитие. Для того чтобы следовать своему жизненному плану, она принимает оральные контрацептивы. А нерегулируемое и частое употребление гормональных препаратов также может провоцировать появление рака. В организме возникает гормональный дисбаланс, а грудь — это орган репродуктивной системы, который зависит от работы гормонов.

Как еще урбанизация влияет? Сегодня многие женщины отказываются долго кормить малыша грудью. Они спешат вернуться в социальную жизнь, боятся потерять работу, не хотят чувствовать себя аутсайдерами, хотят зарабатывать деньги. Поэтому и кормят мало. Грудное вскармливание дает организму "отдохнуть" от месячных. А чем их меньше, тем здоровее железа.

И третья причина того, что рак молочной железы, как и раки других локализаций, "помолодел", — плохая экология. Качество воды, еды, воздуха оставляет желать лучшего.

— А есть ли какие-то хорошие новости?

— Мы не сидим с опущенными руками. Украина в преддверии введения программы скрининга рака молочной железы (комплекс бесплатных диагностических мер, которые позволяют обнаруживать рак на ранних стадиях. — Ред.). Соответствующие документы поданы в Министерство здравоохранения Украины. Мы ожидаем, когда стабилизируется ситуация, связанная с медицинской реформой, и надеемся, что в ближайшее время этот вопрос будет решен.

Ну и главное — у врачей сегодня огромный арсенал инструментов для максимально корректной постановки диагноза и эффективного лечения заболевшей женщины. Например, один из таких инструментов лечения — таргетная терапия (она прицельно влияет именно на те клеточные механизмы, которые необходимы для роста опухоли, а не просто препятствует размножению всех быстро делящихся клеток организма, как, например, это делает традиционная химиотерапия). Также мы сейчас имеем возможность определять генетическую предрасположенность к раку молочной железы. Речь идет о генах BRCA 1, BRCA 2. При мутации этих генов у женщины возникает 85% риск возникновения рака молочной железы и 65% риск развития рака яичников.

— Кому стоит сделать анализ на носительство таких генов?

— К счастью, этот ген не слишком часто встречается. В среднем его носительство выявляется у 2% евреев-ашкенази и у 0,2% славян. То есть он есть всего у двух девушек-славянок из тысячи. Поэтому всем подряд назначать тестирование не нужно. Мы рекомендуем сдавать этот анализ тем пациенткам, у которых в семье кто-то болел онкологией, особенно в молодом возрасте: если у кого-то был рак молочной железы, яичников, рак простаты, кишечника. Таким образом прослеживается генетическая предрасположенность. Также мы рекомендуем проверять наличие этого гена тем женщинам, которые заболели раком до 40 лет. Дело в том, что грудь — это парный орган, и нам надо понимать, как вести себя со второй железой. К тому же есть специальные препараты, которые помогают влиять на эту мутацию.

— Если оказывается, что женщина является носителем онкогена, как быть?

— В этом случае мы рекомендуем три направления профилактики возникновения рака. Первое — это частое наблюдение. Каждые полгода женщина проходит у маммолога клиническое обследование молочных желез, делает УЗИ. Мы рано начинаем ей проводить маммографию (обычно ее назначают после 40 лет. — Ред.), МРТ. Цель этого активного наблюдения — выявить изменения в груди, которые могут стать прекурсорами, то есть предшественниками рака. Если мы их вылечим, то рак не возникнет. Либо если он все-таки появляется, мы выявляем его очень рано.

Второе направление — назначение профилактических препаратов. Это позволяет снизить риск развития рака. Любого, в том числе и генетического. В частности, снижается вероятность реализации этого гена на 50%.

И третье направление — самое агрессивное и самое сложное в психологическом плане. Это хирургическое вмешательство, ампутация груди.

— Именно по этому пути пошла Анджелина Джоли.

— Объясню, почему она это сделала. У гена BRCA есть подвиды, которые отвечают за развитие очень агрессивного рака молочной железы. Продолжительность жизни с таким раком, даже на фоне лечения, невелика. Поэтому многие женщины, у которых его определяют, понимают всю опасность и идут на расширенную хирургию (подкожная профилактическая ампутация молочных желез с одномоментной их реконструкцией) до возникновения у них рака. Поэтому сделав такой шаг, Анджелина Джоли спасла себе жизнь.

— А какие существуют менее радикальные меры защитить себя от рака?

— Всемирная организация здравоохранения говорит, что если отказаться от жирных, жареных продуктов, ввести пищевые волокна в рацион, ввести табу на алкоголь и курение, санировать хронические очаги инфекции (в первую очередь это вирусы папилломы человека и гепатита), заниматься активно спортом и не загорать, то 46% всех онкологических заболеваний можно избежать. А если еще добавить сюда активное наблюдение у медиков, профилактические препараты, шансы увеличиваются до более 50%.

Также нужно помнить, что есть определенные болезни, которые могут спровоцировать возникновение рака молочной железы. Это определенные виды фиброаденом, папиллом, гиперплазии молочной железы и др. Если мы находим эти изменения в молочных железе, мы можем их оздоровить, прооперировать и тем самым уменьшить вероятность возникновения рака у данного человека.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о профилактических препаратах от рака.

— Прежде чем их назначать, мы выясняем, насколько вероятен риск развития рака у конкретного человека. Изучаем состояние ткани молочной железы. Есть специальные калькуляторы (они есть в интернете), которые позволяют оценить риск конкретной женщины в определенном возрасте. Также мы собираем ее семейный анамнез (кто болел или не болел онкологией в ее роду), гормональный анамнез. Были ли у нее аборты, принимала ли она гормональные контрацептивы, с какого возраста наступили первые месячные — все это очень важные вещи, которые определяют, эта женщина в группе риска или нет.  Если да, тогда мы говорим ей, что необходим прием профилактических препаратов. 

— Из всего, что вы рассказали, у меня лично напрашивается вывод — нужно обязательно ходить к маммологу на профосмотр.

— Да, но не только это. Система скрининга стоит на трех столбах. Первый — это самообследование. Женщина должна знать, как это делать и какие существуют тревожные звоночки, увидев которые, она должна срочно бежать к врачу. Второй столб — это клиническое обследование молочных желез. Его проводит доктор-маммолог или специалист, который обучен этому. В возрасте от 20 до 30 лет оно проводится один раз в два года. С 30 лет визит к маммологу должен быть ежегодным. На нем специалист осматривает молочные железы, проводит их пальпацию, расспрашивает о том, как они меняются перед и во время месячных, и т. д.

И третий столб — инструментальный. С 20 до 30 лет нужно раз в три года делать УЗИ молочных желез. С 30 до 40 — каждый год. С 40 лет мы проводим УЗИ ежегодно, а маммографию — раз в два года. И с 50 лет каждый год делаем УЗИ и маммографию.

— То, насколько рано смогут "поймать" рак, зависит от качества прибора. Расскажите, пожалуйста, как выбрать маммограф.

— Современные препараты позволяют увидеть образование диаметром 1–2 мм. Лучше если прибор будет цифровым. Это позволяет работать с изображением: уменьшать, увеличивать, концентрироваться на каком-то определенном участке железы.

— Существует мнение, что спровоцировать рак молочной железы может использование дезодорантов и антиперспирантов. Так ли это?

— Мы ими пользуемся не более 30 лет, поэтому уверять со стопроцентной уверенностью то, что они не могут спровоцировать рак, я не могу. Но пока мы не наблюдаем их негативного влияния.  Единственное, я как врач однозначно против использования антиперспирантов, которые блокируют выделение пота. Он должен выделяться: это и терморегуляция, и выведение вредных веществ. Кроме того, антиперспиранты могут провоцировать возникновение воспаления потовых желез.

— Бюстгальтеров с косточками, пуш-апов тоже не стоит бояться?

— Не стоит. Пуш-ап, например, создает дополнительную проекцию груди, он не давит на нее. Не вижу никаких проблем.

— А как вы относитесь к психосоматике? Действительно ли у рака, и, в частности, рака молочной железы, могут быть психологические причины.

— Могут. Психосоматика сильно влияет на гормональный фон. А, как я уже говорил, грудь — это орган репродуктивной системы, на который сильно влияют гормоны. А они, в свою очередь чутко реагируют на эмоциональное состояние женщины, на стресс. Приведу пример. Во время Великой Отечественной войны у многих женщин прекращались месячные. Так организм реагировала на стресс, боязнь родить. Конечно, рак — это органическое заболевание. Но способствовать его развитию могут изменения, связанные с психосоматикой. Неприятности в личной жизни, отсутствие мужа, детей, неуверенность в себе — все это влияет на настроение женщины и ее гормональный фон.  

ФАКТОРЫ РИСКА

Возраст: в 90% случаев рак молочной железы диагностируется после 40 лет.

Раннее начало менструации (до 12 лет).

Позднее прекращение менструации (после 50 лет).

Хроническое нарушение менструального цикла.

Отсутствие беременности или поздняя беременность, после 30–35 лет.

Продолжительный прием гормональных контрацептивов.

Наличие генов BRCA-1, BRCA-2.

Домашняя лаборатория: как обследовать грудь

Обследовать грудь дома лучше всего на шестой-двенадцатый день цикла. Делать это можно несколькими способами.

Лежа. Ощупывая правую молочную железу, положите под правую лопатку валик, а ладонь правой руки должна быть под головой. Начинайте от краев молочной железы в направлении соска. Делайте круговые движения, слегка надавливая пальцами. 

Перед зеркалом. Посмотрите на груди с опущенными руками. Затем поднимите руки. Обратите внимание на форму, симметричность, наличие втяжения, изменения цвета кожи. Легко сдавите оба соска у их основания указательным и большим пальцами, чтобы проверить наличие выделений. Исследуйте подмышечные впадины, положив руку на твердую основу и ощупывая пальцами круговыми движениями правую подмышечную впадину, левую — пальцами другой руки.

В душе. Поднимите правую руку, а пальцами левой руки исследуйте все отделы правой молочной железы. Также ощупайте левую молочную железу.

ГЛОБАЛЬНЫЙ ВЗГЛЯД

16% — такую долю среди раковых болезней женщин во всем мире занимает рак молочной железы

Показатель выживаемости при РМЖ:

80% — в Северной Америке, Швеции, Японии

60% — в странах со средним уровнем дохода

40% — в странах с низким уровнем дохода (это связано с отсутствием программ по раннему выявлению, что приводит к тому, что рак диагностируют на поздних стадиях)

В 2–3 раза увеличивается риск развития РМЖ, если им болели в семье

21–27% всех случаев смерти от РМЖ в мире вызваны употреблением алкоголя, излишним весом и ожирением, а также физической инертностью

Источник: Всемирная организация здравоохранения

Автор: Елена Токарчук

Все новости от: vesti.ua


Просмотров: 13109
Опубликовано: 16.10.19



 

СМИ Украины - новости Украины

Данный раздел новостного агрегатора smi.pp.ua будет держать Вас в курсе последних событий Украины. Новости из украинских СМИ берутся автоматически и добавляются в общую ленту агрегатора. В данный момент к разделу "СМИ Украины" подключено более 25 проверенных источников новостных ресурсов, но лента постоянно дополняется новыми интернет изданиями Украины, которые транслируют новости Украины на своих сайтах. Достаточно посетить наш новостной агрегатор, что бы читать последние новости Украины в режиме онлайн. Думаем, что данный раздел будет полезен нашим пользователям.